아이들을 이해하기 위한

감각통합의 이해

 

 

 

 

 

 

 

 

김 경 미

인제대학교 작업치료학과 교수

대한감각통합치료학회 학회장

 

 

 

 

 

 

 

감 각 통 합

 

 

감각통합접근방법은 Jean Ayres에 의해 발전되었으며 여러 영역에서 보통의 아이들과 다른 문제를 가지는 아이들의 행동 특성을 설명하는 이론이면서 동시에 치료 접근 방법이다.

 

1. 감각통합

① 우리를 둘러싼 세계로부터 정보를 받아들이고, 정리하고, 서로 연결하는 능력이다.

② 정상 발달 과정에서 자동적으로 이루어지며 여기에 필요한 정보는 감각으로부터 얻는다

③ 중추신경계의(뇌, 척수, 신경) 처리과정이다.

④ 영아기부터 아동기에 이르기까지 비약적으로 발전한다. 보통 8-10세까지 감각이 성숙하고 통합된다고 말하지만 감각의 처리과정은 평생을 걸쳐 다듬어 진다.

⑤ 사고(thinking)와 인지(cognition)와 같이 의식적인 수준에서 이루어지는 것이 아니라 무의식적 단계에서 일어난다.

⑥ 감각 경험에 의해 발달되고 강화된다.

 

 

2. 감각 통합의 단계

 

			1단계 학습과제 인지
		2단계 지각
	3단계 반사 통합 자세 기전
4단계 감각 통합(일반적 감각. 특수 감각)

 

*특수 감각

① 만지는 감각--촉각

 

 

② 움직이는 감각--전정감각

 

 

③ 신체의 위치 감각--고유수용감각

 

 

 

3. 감각 통합의 장애

① 촉각,움직임의 감각,시각,소리자극에 대해 과민하다.

② 감각 자극에 대해 둔감하다.

③ 활동수준이 끊임없이 높거나,아니면 지나치게 낮다.

④ 움직임의 협응이 어렵다.

⑤ 말하기, 언어, 운동기능, 학업에서 발달 지연이 나타난다.

⑥ 행동을 잘 조절 할 수 없고, 행동이 마무리 되지 않는다.

⑦ 자아개념이 낮다.

 

4. 감각통합 치료의 목표

① 각성 수준을 조절한다

② 집중할 수 있는 능력을 향상시키고, 산만해지는 것을 줄인다

③ 불안함이 감소된다

④ 환경 안에서 편안함이 증가한다

⑤ 상동증적이고 자기자극적인 행동이 줄어든다

⑥ 내적 욕구(internal motivation)가 발달된다

⑦ 또래나 어른들과의 긍정적인 상호작용을 촉진한다

⑧ 의사소통을 증진한다

⑨ 다양한 기술을 수행하도록 하여 독립성을 고취시킨다

 

 

 

 

 

감 각 방 어

 

 

1. 감각 방어란?

하나 또는 그 이상의 감각 영역에서 해롭지 않은 감각 자극에 대해 과도한 보호반응을 나타내는 것으로 일반적으로 피하거나 공포, 불안을 느끼기도 하고 과잉행동 또는 특정한 감각에 집착하는 행동들로 나타난다(Wilbarger, 1999)

➡ 위의 감각 방어로 인해 아동기에 주변을 탐색하고 다른 사람과 상호작용과 관계를 형성하는데 어려움을 가질 수 있으며 신체, 정서, 사회성 발달들의 지연을 초래할 수 있다. 과활동성, 산만함 등의 특성을 동반할 수 있고 생활 전반에 심각한 문제를 야기할 수 있다.

 

2.감각방어의 원인

감각 방어의 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나 감각 방어를 가진 아동의 약 50%에서 가족들도 감각 방어를 보인다고 하여 유전적 가능성과 감각 박탈로 인한 가능성, 신체 학대로 인한 가능성 등이 제시되고 있다.

 

3. 감각방어와 행동 특성

감각방어를 가진 경우 행동적, 사회적, 감정적 증상들이 나타날 수 있다. 이러한 2차적인 효과는 다른 문제들과 분리되어 나타나기도 하지만 함께 나타나기도 한다. 습관과 학습된 공포는 치료하지 않으면 계속적으로 나타날 수 있다. 증상은 개인에 따라 다르지만 스트레스와 걱정의 정도에 영향을 받는다.

- 자극이 적은 주변환경을 위험한 것으로 또는 alarming으로 잘못 지각할 수 있다.

- 습관과 행동의 유형은 주변에서 방해하는 감각을 피하거나 편안함을 가질 수

있는 감각을 찾는 것으로 발달된다.

- 유해한 기억을 무서운(traumatic) 경험으로 저장될 수 있다.

 

4. 감각방어의 정도

① Mild

행동은 정상적이나 생활에서 사소한 것에 불편함을 갖는다.

예민하며, 지치기 쉽고, 변화를 싫어하며, 주말에 쉬어야 한다.

② Moderate

두 개 영역이상에서 감각방어의 증상을 갖는다. 사회적 관계에 어려움이 있다.

새로운 상황의 공포로 인하여 놀이나 탐험에 제한이 있고, 변화에 대하여 저항이 있다.

③ Severe

감각방어로 인하여 생활의 모든 것에 방해를 받는다. 이러한 아동들은 다른 장애

즉 자폐증, 발달장애, 언어, 인지기능, 학습, 정신과적 장애를 또한 가질 수 있다.

 

5. 감각 방어의 형태

① 촉각 방어(tactile defensiveness)

접촉이나 촉각 경험에 대하여 과민 반응을 나타내는 것이다

촉각 방어를 가진 사람들은 다른 사람과의 접촉을 피하거나 백화점이나 음식점 등 사 람이 많은 장소를 싫어하며 머리를 감기거나 자를 때 거부가 심하거나 특정한 옷을 싫 어하는 등의 반응을 보인다.

 

② 구강 방어(tactile defensiveness)

특정 음식의 재질과 입으로 하는 활동을 할 때 과민 반응을 나타내는 것이다.

각 개인마다 좋아하는 것과 싫어하는 음식이 다르며 부드럽고 물컹한 음식 종류를 피 하는가 하면 딱딱하고 거친 음식을 피하는 등 회피반응의 정도도 다양하다. 어떤 사람 들은 입안에 특정 감각을 가하기 위해서 특정 물건을 씹거나 빠는 행동을 나타낸다. 영아기부터 먹는 것에 대해 다양한 문제를 가질 수 있다.

 

③ 중력 불안(gravitational insecurity)

머리의 위치 변화와 움직임에 대해서 부적절한 공포 반응을 나타내는 것이다.

바닥에서 발이 떨어질 때와 머리가 뒤쪽이나 앞으로 기울어 질 때 주로 공포를 느낀 다. 따라서 회전목마, 자전거, 계단을 오르내릴 때 놀이도구에 오르내리기 등의 움직 임을 경험할 때 공포를 느낄 것이다.

 

④ 자세 불안(postural insecurity)

자세조절의 어려움으로 인해 특정 움직임에 대해서 공포를 느끼거나 회피하는 반응을 나타내는 것이다.

평평하지 않은 지면 등 다양한 지면 위를 걷거나 몸의 균형에 변화를 가져오는 활동을 할 때 두려움을 느끼게 된다.

 

⑤ 고유 수용성 감각 방어(proprioceptive defensiveness)

관절이 눌려지거나(압박) 당겨졌을(견인) 때 관절에 주어지는 자극에 대해서 저항을 나타내는 것이다. 서있는 것과 물건을 당기고 밀기, 뛰어 오르기와 같은 관절에 무게 가 가해지는 활동들을 피하기도 하며 무거운 물건을 들어올리는 것을 싫어하는 아동 들이 있다. 고유 수용성 감각 방어는 드물지만 문제를 가지고 있다면 다른 유형들 보 다 심각한 문제들을 나타낼 수 있다.

 

⑥ 청각 방어(auditory defensiveness)

특정 소리에 과민 반응을 나타내는 것이다.

청각방어가 있는 경우에는 진공 청소기, 화재경보, 알람 소리 등 주변환경에서 발생 되는 소리를 받아들이는데 문제가 있다.

 

⑦ 시각 방어(visual defensiveness)

불빛에 민감한 반응을 나타내거나 시각자극에 대해 과민 반응을 나타내는 것이다.

시선 접촉을 피하거나 시각 자극에 의해 쉽게 주의가 산만해 지기도 한다.

 

⑧ 그 밖에 후각, 미각, 온도, 진동 등의 감각영역에서 감각 방어를 가질 수 있다.

 

6. 감각방어의 평가

감각 방어를 확인하기 위한 기초 도구는 감각력 면담(Clinical History Interview)이다. 평가를 하는 목적은 감각 방어의 진단, 환자와 가족의 교육, 치료 계획을 세우는데 있다.

평가의 접근은 첫째, 다양한 감각에 대한 반응에 관하여 질문한다. 이때 어떤 감각에 대하여 회피 반응을 보이는지 또는 찾는 반응을 보이는지 알아낸다. 둘째, 감각 방어 행동이 발달과정의 특정 연령에 국한된 것인지, 전 과정에 걸쳐 나타나는지 알아본다. 셋째, 일반적인 각성수준(arousal level)과 활동수준에 관한 정보를 얻는다. 하루 중 특정 시간 또는 환경적 감각 자극과 관련된 각성수준의 변화를 알아본다. 넷째, 주중과 주말의 상황, 생일파티와 같은 특정상황, 음식점 또는 시장 등의 특정 장소에서의 행동에 관한 정보를 얻는다.

평가시 감각력을 완전히 알아야하고 감각방어의 경우 모든 영역에 대하여 주의깊게 관찰한다. 평가 후 증상 목록을 작성한다. 개인적으로 주의할 사항과 의학적, 신체적, 정서적 상황에 대하여 알아야 하며, 감각 방어의 치료효과를 지연시키는 요소 즉 호흡기 장애, 근긴장도, 가족의 스트레스, 그밖의 질병 등의 요소를 찾아야 한다.

 

7. 감각방어의 치료

감각방어 치료를 실시하는 사람은 신경학에 기초한 감각처리 이론, 감각방어가 무엇인지, 감각통합 이론에 대하여 알아야 하며, 치료 경험과 지식이 있는 사람에게 지도를 받아야 한다. 치료계획은 부모, 환자, 그밖의 전문가들의 도움으로 실행될 수 있는 프로그램을 세워야 한다.

치료는 종합적이고 집중적인 개별치료를 필요로한다. 치료의 단계는 첫째, 인식과정으로 감각방어의 증상을 알아내어 목록을 작성하며, 왜 이러한 증상이 일어나는지 밝혀야 하며, 가족들에게 감각방어에 관하여 교육하는 것이 중요하다. 둘째, 감각식이(sensory diet)를 제공하는 과정이다. 일정한 간격을 두고 음식물을 섭취함으로 인해 효과적인 활동을 하는 것과 같이 감각식이 또한 일정한 시간에 주어져야 하며, 경우에 따라 감각간식(sensory snak)을 제공해야 한다. 감각식이를 제공 할 때는 시간과 비용, 힘에 대한 효과를 분석하는 것이 중요하다(Wilbarger, 1995). 셋째, 전문가에 의한 치료 과정으로 Wilbarger Protocol을 사용하여 집중적으로 치료하는 것이다. 치료 과정에는 부모와 계속적으로 연락하고 치료의 진행 상황을 지속적으로 기록하며 관찰(monitor) 한다. 치료목표에 도달하면 치료를 중단한다.

 

 

 

 

 

감 각 식 이

 

1. 감각식이의 일반적 개념

Ayres(1979)는 감각입력은 뇌에 제공되는 영양분이라고 하였고 음식이 몸에 영양을 주는 것과 마찬가지라고 하였다. 이에 대한 개념을 Wilbarger(1984)는 감각통합장애가 있는 아동을 위해 특별히 설계한 감각식이라는 용어를 사용하여 설명하였다. 감각식이는 특별한 치료방법이라기 보다는 감각입력을 조절하여 기능에 영향을 줄 수 있다는 개념에 기초하여 실제적이고 세심하게 계획한 개별가정프로그램을 만드는 전략이라고 할 수 있다. 즉 감각에 기초한 활동을 체계적으로 계획한 가정프로그램이라는 것이다. Wilbarger(1984)는 감각식이를 통한 감각경험이 개인의 감각처리능력을 향상시켜 작업수행을 강화할 뿐 아니라 발달에도 도움을 준다고 설명하였다. 따라서 적절하게 조절되고 계획된 감각식이는 감각입력을 강화시키면서 일상에서 의미있는 활동을 포함하게 되고 결과적으로 작업수행과 역할수행을 향상시키게 되는 것이다.

 

2. 부모님이 행동을 중재해 줄 수 있는 일반적인 방법

다음의 목록은 신경계의 안정, 조직화 혹은 경계에 도움이 될 수 있는 방법들이다. 한 아동을 안정시키는 활동들이 다른 아동에게는 각성시키는 활동이 될 수 있으므로 여기에 제시한 활동들은 일반적인 지침으만 사용하기를 바란다. 이러한 전략들은 감각식이와(sensory diet) 결합되어질 수 있으며, 또는 특별한 상황을 다루는데 도움이 될 것이다.

2-1) 일반적인 원칙

①가정에서의 하루 일과를 조직화해서, 가능하면 아이가 매일의 일과를 미리 예측할 수 있도록 하면 아이에게 큰 도움이 됨

②아동이 좋아하는 자극과 싫어하는 반응에 대한 기록표를 작성하고, 규칙적인 아동의 감각들을 조직화하기 위한 “감각식이(sensory diet)" 시간표를 치료사와 상의하여 결정하고, 이를 시간에 맞게 가정에서 실시함. 일반적으로 촉각자극에 민감하게 반응하는 아이들에게는 가볍게 쓸어주거나 만지기보다는 지긋이 눌러주는 자극이 적절함

2-2) 각성 상태에 따른 활동의 예

① 안정시키는 방법들(calming technique)

감각 진정(sensory soothing) 혹은 안정(calming) 경험은 불안해하는 어떤 아동에게 도움을 줄 수 있다. 특히 감각 방어가 있는 아동들을 위해 유용하다. 이러한 경험들은 신경계를 이완하는데 도움이 되며 감각 입력에 대한 과도한 반응들을 감소시킬 수 있다.

 

* 미지근하거나 따뜻한 목욕

* 심부 압력 마사지, 편안한 촉각을 이용한 등 문지르기

* 관절 압박(joint compressions)

* 슬리핑 백, 콩 주머니 의자, 커다란 베개들 안에서 편안하게 눕기

* 어린 아동을 위한 담요 싸기(중간정도의 따뜻함) 혹은 배내옷으로 감싸기

* 견고한 압력과 피부와 피부 접촉

* 천천히 흔들기 - 흔들의자, 성인의 무릎 혹은 팔 안에서 흔들기, 엎드려 머리에서 발 뒤 꿈치 방향으로 흔들기 (규칙적인 동작)

* 느린 스윙 - 앞과 뒤 - 담요 안에서

* 라이크라/스판덱스 옷

* 무게가 있는 조끼 혹은 칼라

* 라벤더, 라일락, 바나나 혹은 다른 부드러운 냄새들

* 빨기

* 은신처(hideout), 요새(fort) 혹은 조용한 구석

* fidget 장난감

* 점진적인 근 이완

* 백색 잡음 혹은 일정한 박자의 조용한 음악

* 곰 꽉 껴안기 (아동의 뒤에서 껴안기)

* 테디 베어 (봉제 장난감 곰) 껴안기, 자기 자신 껴안기

* 손가락 꽉 잡고 세게 잡아당기기

* 잡음과 전등 밝기( TV , 라디오, 전등 끄기) 감소

 

② 신경계를 조직화하는 방법들 ( Organizing Techniques)

조직화 경험들은 과잉 혹은 저 활동이 있는 아동이 초점을 맞추고 주의 집중하는데 도움이 될 수 있다.

 

* 인공 젖꼭지, 딱딱한 사탕 빨기, 파형의 빨대 사용

* 진동 - 진동 베개, 배터리 진동 위글 펜, 장난감 마사지기 사용

* 고유수용성 활동들 - 특히 매달리기, 밀기, 당기기 혹은 무거운 물체들 들기

* 씹기, 불기

* 활동에 리듬 첨가

 

③ 각성시키는 방법들( Alerting Techniques)

경계 경험들은 감각 입력에 저-반응성, 수동적, 혹은 무기력한(lethargic) 아동이 더 초점을 잘 맞추고 주의 집중하게 되는데 도움을 줄 수 있다.

아동이 감각 방어에 반응하여 “shut down" 상태에 있다면 결정이 중요하다.

만약 이러한 경우라면, 경계 전략들을 사용하지 말아야 한다.

경계 활동들은 과도한 자극을 방지하기 위해 세밀하게 모니터 되어져야만 한다.

 

* 쾌활하고 가볍고 활기찬 , 차가운 공기

* 빠른 스윙

* 빠르고 예상할 수 없는 움직임(공, 성인의 무릎 혹은 작은 트랜폴린 위에서 튀기기)

* 얼음 물 혹은 탄산 음료 마시기

* 차가운 물놀이

* 달리기 - 술래잡기, 숨바꼭질, 심부름

* 얼굴에 분무기로 차가운 물 분무하기

* 시끄럽고, 빠른 음악 그리고 갑작스런 소음들

* 원인과 결과로 소리와 빛을 나타내는 장난감들

* 강렬한 냄새들(향수, 박하, 등)

 

2-3) 일상생활에서의 관리 전략

 

(1) 목욕할 때

▸비누칠 거품, 로션을 사용해서 문지르기

▸면도크림을 벽에 풀어서 손바닥으로 그림 그리기

▸목욕 후 로션을 몸에 바르고, 마사지하듯 깊게 눌러주기

 

(2) 식사준비 때

▸부침 준비 밀가루 반죽하기(팔과 손 근육 증가됨)

▸손칼국수 만들 때, 밀반죽 방망이로 밀기

▸컵에 물 따르기

 

(3) 식료품 가게 쇼핑갈 때

▸손수레 차 밀기

▸손수레에 식료품 담고 꺼내기

 

(4) 식사시간

▸음료수는 빨대를 사용해서 마시기

▸오징어, 고기 같은 질긴 음식 씹기

 

(5) 청소시간

▸진공청소기로 청소할 때 가구 옮기는 것 돕기(무거운 것 들기)

 

(6) 휴식/놀이시간

▸아빠와 레슬링 하기

▸푹신한 어른 베개 사이에 아이를 넣고 누르는 샌드위치 게임하기

(또는 아이를 담요로 둘둘 말아서 누르기 게임하기)

▸의자, 휴지통, 화분, 장난감 등을 군데군데 늘어놓고 장애물 피해 가는 게임하기

 

(7) 동네 산책하기 및 등산

▸아이와 함께 배낭을 매고 등산하기

▸아이를 앞세워 공원으로 산책가기

 

(8) 정원에서 할 수 있는 일

▸땅파기

▸씨앗 심기, 풀 뽑기

▸돌 모아서 탑 쌓기

▸미니 농구대 또는 트램폴린을 준비해서 놀기

 

(9) 취침시간

▸수면에 문제가 있을 때 부드러운 천으로 감싸주기, 두꺼운 담요나 누비이불을 덮어주기(무게가 안정감을 줌)

▸잠들기 전에 천천히 흔들어주기

 

(10) 병원에 가거나 미장원에 가기를 거부할 경우

▸외출 전에 머리를 꾹꾹 눌러서 마사지 해주기

▸무거운 느낌이 드는 모자 씌우기

▸등에 어깨걸이 가방을 메고 가도록 하기(무게를 느낄 수 있도록)

 

 

 

 

 

 

 

참고서적

김경미, 지석연, 노종수. 감각통합 Q&A. 정담미디어, 2003.

 

대한감각통합치료학회

www.kasiorg.org